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通知公告



    2019年節假日放假通知安排
                                

    1、元旦 12月30日~1月1日 12月29日(周六)上班 共3天

    2、春節 2月4日(除夕)~2月10日 2月2日(周六)、2月3日(周日)上班 共7天

    3、清明節 4月5日~4月7日 與周末連休 共3天

    4、勞動節 5月1日 無調休 共1天

    5、端午節 6月7日~6月9日 與周末連休 共3天

    6、中秋節 9月13日~9月15日 與周末連休 共3天

    7、國慶節 10月1日~10月7日 9月29日(周日)、10月12日(周六)上班 共7天


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急需改變醫生職業地位問題

在許多國家,醫生都是一個受人尊重、社會地位很高的職業,是優秀人才希望從事的職業。但在今天的中國,醫生職業卻幾乎淪落到一種“過街老鼠”的地步。盡管我國醫藥衛生領域存在著種種問題,老百姓還有各種不滿,但是醫生的職業地位問題已經成為各種矛盾的焦點和核心。

中國似乎并不缺少醫生。從WHO2010年對世界上10個人口*多的國家數據統計來看,在醫生與人口比重的指標上(每10000人口的醫生數目),我國處于中位(14.2人),比印度尼西亞要好得多(2.9人),距離比例*高的俄國還有很大差距(43.1人)。然而《2011中國衛生統計年鑒》顯示,在我國兩百多萬的醫生當中,只有不到一半(38.6%)的醫生具有本科以上學歷。在許多國家,本科學歷是成為一名醫生的基本門檻,還有些國家將研究生學歷作為醫生的門檻。因此,如果我們按照這一“國際標準”來衡量,我國醫生占人口比重便低于許多國家。

然而,一方面我們缺乏高質量的好醫生,但另一方面我們發現大量的醫學院畢業生又沒有加入醫生的行列,而是去從事其他工作。筆者把改革開放之后30多年的數據做了三個10年的劃分。*組數據是每年新增的高等醫學專業畢業生,這是醫生的供給數量。另一組數據是十年當中新增加的醫生,可以近似地代表醫生的需求數量。將這兩組數據相除,大致上反映了醫生的一種供求比關系。由于新畢業的醫學院醫生除了填補新增加的缺位外,還需要填補退休的醫生空缺,所以新畢業的醫生應當超過新增加的醫生數目。

在*個10年(19781988年),我們發現醫生數量供不應求,即每一個醫學院畢業生對應著兩個新增加的醫生位置。這說明新增加的很多醫生是由本科教育以下的人來添補的。第二個10年(19881998年)的情況發生了較大變化,醫生的供求數量大致相當,供給略多。而*近12年的數據卻出現了極為反常的情況。當醫學院畢業了7個人時,卻僅對應一個新增加的醫生。這意味著醫學院大量畢業生沒有去做醫生,而是去從事了其他工作。問題在于,醫生在中國并非過剩,相反我們極其缺乏有質量的醫生,但是大量的醫學院畢業生卻沒有成為醫生,或是主觀上不愿意去,或是客觀上沒有位置。

這是我國醫療衛生服務發展中面臨的嚴重問題,一方面有質量的醫生極度缺乏,而另一方面醫生卻沒有成為人們向往的職業,無法吸引*優秀的人才。現在很多呼聲認為,只要政府多投錢,我國醫藥衛生體制改革中的許多問題就可以解決了。筆者認為這不是一個簡單的投錢問題。如果醫生問題得不到解決,無論政府投多少錢,都無法解決看病難的問題。

如何才能解決?我們可以看一下經合組織(OECD)國家中醫生收入與社會平均收入的對比情況。我們發現在這些國家里,全科醫生的收入是社會平均收入的3倍,專科醫生差不多是4倍。從我國公開的收入來看,醫生的收入*沒有社會平均收入的34倍。從人們對公務員職位的“趨之若鶩”,而對醫生職業的“躲之不及”來看,目前醫生的收入不具有足夠的吸引力。即使有一些高收入的醫生,其收入方式的不光明正大,也使得醫生職業失去了應有的尊嚴,不僅得不到人們尊重,并且成為醫患沖突的重要原因之一。

還有一個很有意思的研究,將14OECD國家的全科醫生與專科醫生分別統計,我們發現在全科醫生當中,主要靠工資收入的國家很少,只有芬蘭和冰島。但在大多數的國家中,依靠工資收入的專科醫生占了多數。總體上來說,在多數國家里,以工資為主要收入的專科醫生還是少數。醫生是否以工資的收入方式為主,代表著醫生的就業方式:是作為一個醫院的雇員,還是作為一個獨立的自由職業者來就業。這些數據表明,在眾多國家里的大多數醫生都是自由職業者,特別是全科醫生,而只有少數醫生才是醫院的雇員。

這說明了一個重要的道理,即全科醫生需要有更強的收入激勵,而自由職業才能夠提供一種更為靈活和激勵更強的收入補償。由于專科醫生本人在大醫院中更容易獲得科研項目和研究經費的資助,獲得更多收入補償的機會,所以反而較多的專科醫生可以是醫院的雇員。從英國的情況來看也是如此,英國的全科醫生基本上都是自由職業者。可見一個國家內部醫生收入水平、收入方式和就業方式的差別,對于該國能否吸引人才從事全科醫生的工作,具有重要的引導作用。

我們目前正好相反,即基層的醫生實行收支兩條線的計劃體制,激勵機制不靈活,而專科醫生卻既享受計劃體制的工資、就業保障,又可以獲得很多體制外的收入和機會。

醫生的就業方式不僅與收入激勵有關,而且與醫生的就業機會直接有關。筆者問了很多醫學院的學生,你畢業后為什么不去做醫生?回答是找不到醫院工作,事實上是找不到三級醫院的工作位置。因為在中國,醫生與醫院的關系基本上是一對一的對應關系。在這種就業方式下,解決不了醫學生的就業問題,是因為三甲醫院的位置是有限的,不可能容納每年畢業的這么多人。在中國,如果進不了三甲醫院,去基層、去二級醫院的話,意味著職業生涯就沒有什么希望了,因為其他一系列的科研、晉升指標和機會都與三甲醫院聯系在一起。

在國外情況則完全不同。哈佛醫學院的畢業生并不是每個都去大醫院工作,而是可以去當一個基層診所的醫生。一個好的醫生與好的醫院之間是一個互相競爭和吸引的關系。即使你是一個小診所的醫生,只要你醫術高明,就可以與一家或者幾家大醫院簽約,有推薦患者去大醫院看病的權利,或者自己去大醫院給患者開刀。這種彈性合同制的就業方式,就把大醫院的醫療資源盤活了。大醫院的先進設備和手術條件,是向全社會開放的資源,它對*好的醫生開放,使其有機會使用相關資源。同時好醫生的資源也被盤活了,成為一個靈活的彈性資源,可以同時在診所和幾家醫院工作。中國目前*稀缺的資源就是好醫生。得到怎么樣的經濟激勵,采取怎么樣的就業方式,是解決醫生問題的關鍵,也是解決我國醫改種種問題的一個非常重要的環節。

此外,我們目前采用的行政定價方式,在一定程度上可謂偏離醫生的勞動價值,不顧經濟發展的水平,不顧老百姓對醫生服務的需求狀況,看一次病的收費遠低于看一次電影的票價。同時我們采取的是所有醫生都只能固定成為某一家醫院雇員的僵化就業方式,即使多點執業也須原單位同意才能申請,這種收入和就業方式帶來的后果,是造成我國醫患矛盾的*根本原因。只有當醫生得到起碼和體面的收入,成為一個受人尊重的職業,我們才能吸引*優秀的人才學醫,才能期望在自己*需要醫生幫助的時候得到*有質量的醫療服務,才能期待醫生重新成為“白衣天使”。

 

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